An :
Fashion-Design Pötzl oHG
Ursula Pötzl und Roland Pötzl
Michelsberg 11
65183 Wiesbaden
Tel: 06 11 – 37 73 00
Fax: 06 11 – 9 00 99 69
Email: yukai@t-online.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)_____________________________________________________

Bestellt am (*)/erhalten am (*)

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Name des/der Verbraucher(s)

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Anschrift des/der Verbraucher(s)

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Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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Datum

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